Гипервитаминоз Д — классификация, этиология, диагностика, лечение и профилактика

Гипервитаминоз Д – интоксикация витамином Д. Это состояние, обусловленное повышенной индивидуальной чувствительностью к витамину Д или его передозировкой, вследствие чего возникает гиперкальциемия, токсические изменения в органах и тканях. В частности, это тяжелые повреждения почек, нарушение иммунитета, инволюция тимуса, поражение сердечно-сосудистой системы. Дети, перенесшие гипервитаминоз Д, долгое время отстают в физическом развитии, страдают дистрофиями, анорексией, кардиопатией, хроническим пиелонефритом, вегетативными дисфункциями. Поэтому все педиатры сходятся во мнении, что лучше перенести легкий рахит, нежели гипервитаминоз Д.

Возникает это состояние преимущественно у детей в возрасте до двух лет и гораздо чаще, чем проявляется и диагностируется.

Этиология заболевания

Потребность в витамине Д не велика, – всего 400МЕ в сутки. К тому же, он имеет свойство накапливаться и не существует механизмов его инактивации и выведения из организма. Причинами развития гипервитаминоза Д является передозировка его лекарственной формы – употребление в больших количествах или в период активного солнечного излучения, употребление большого количества продуктов, его содержащих, в сочетании с препаратами кальция, рыбьим жиром. Также может быть причиной повышенная индивидуальная чувствительность к витамину Д. В таких случаях передозировка возможна даже при употреблении препарата в физиологических дозах. Замечено, что чувствительность повышается у детей, матери которых принимали препараты витамина Д во время беременности. Более чувствительны к нему дети, перенесшие гипоксию; имеющие несбалансированное питание с дефицитом витаминов или избытком фосфора и кальция; страдающие дисфункциями желудочно-кишечного тракта и тяжелыми дистрофиями; с ядерной желтухой или внутричерепной родовой травмой в анамнезе.

Классификациязаболевания

Выделяют две формы гипервитаминоза Д:

1. Острый гипервитаминоз Д – встречается чаще у детей от рождения до 6 месяцев, которые принимали витамин Д в ударной дозировке короткое время (около 2недель-2месяцев). Если у ребенка индивидуальная повышенная чувствительность к этому витамину, то проявления заболевания будут отмечаться с первых же приемов даже в физиологических дозах. Ребенок теряет аппетит, стает сонливым и вялым, снижается масса тела, может возникать рвота, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, появляется жажда. Также может наблюдаться повышенная раздражительность приступы клонико-тонических судорог, тахикардия, Кожа бледная с сероватым оттенком, тени под глазами., снижен мышечный тонус и тургор тканей.

2. Хроническая интоксикация возникает из-за длительного приема витамина Д (более полугода) в дозировке выше нормы. Клиническая картина выражена не так ярко. Отмечаются незначительно выраженные признаки интоксикации, нарушение сна, повышенная раздражительность, умеренное снижение аппетита и слабый набор массы тела. Кроме того, у ребенка появляются признаки хронического пиелонефрита и нарушение работы сердечно-сосудистой системы. При осмотре выявляется уплотнение костей, заращение швов черепа и преждевременное закрытие большого родничка. На рентгенограмме –  избыточное отложение кальция в зонах роста, раннее появление точек окостенения в запястье. В биохимическом анализе крови – повышение уровня кальция. В анализе мочи – положительная проба Сулковича.

Диагностиказаболевания

При постановке диагноза учитывают:

• анамнез – связь с приемом препаратов витамина Д;
• клинические симптомы (нарастающая дистрофия, интоксикация, патология сердечно-сосудистой системы, полиурия с мочевым синдромом);
• данные рентгенограммы костей (повышенная плотность, отложение кальция в зонах роста, раннее появление ядер окостенения);
• положительную пробу Сулковича (гиперкальциурия);
• изменения в биохимическом анализе крови (повышение уровня кальция, снижение уровня калия, фосфора, магния);
• изменения в общем анализе мочи (гипераминоацидурия, гиперфосфатемия, глюкозурия).

Диференциальный диагноз

Гипервитаминоз Д следует дифференцировать с другими гиперкальциемическими состояниями (гиперпаратиреоз, кальциноз идиопатический, синдром кальциноза), также с синдромом Дебре-де Тони–Фанкони и синдромом Фанкони-Шлезингера. Все они отличаются тем, что нет связи с приемом витамина Д и отсутствуют симптомы интоксикации.

Лечение гипервитаминоза Д

Лечение необходимо проводить в стационаре. Прежде всего, отменяется прием препаратов кальция и витамина Д. Из питания исключаются продукты, богатые кальцием (молоко коровье, творог, твердый сыр и другие).В период лечения ребенку желательно давать грудное молоко в объеме 50-70% от суточной нормы, постепенно увеличивая порцию.

Проводится дезинтоксикация, нормализация минерального обмена и выведение солей кальция из организма, дегидратация, лечение, направленное на восстановление функций внутренних органов. С целью усилить выработку тиреокальцитонина, который обладает гипокальциемическим эффектом, показано введение инсулина подкожно вместе с инъекцией глюкозы внутривенно. Обязательно назначается обильное питье, употребление щелочных минеральных вод, фруктовых соков, раствора 5% глюкозы, вместе с раствором Рингера и 3% раствором хлорида аммония (способствует выведению кальция с мочой).

Также применяют антидотное лечение – физиологические антагонисты витамина Д. А именно:

• динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты (мобилизирует кальций из тканей и выводит его с мочой);
• витамин А (улучшает процессы костеобразования и минерализации тканей, снижает уровень кальция в крови и стимулирует функцию остеобластов);
• токоферол – витамин Е (предупреждает токсическое действие витамина Д);
• преднизолон(снижает токсическое действие витамина Д и выводит излишки кальция из организма).

Профилактика гипервитаминоза Д

Является четкое соблюдение дозировки и правил приема лекарственных форм витамина Д, индивидуальный подход при назначении и контролирование педиатром состояния и показателей крови (уровня фосфора и кальция), а также мочи (проба Сулковича) у каждого ребенка, получающего этот препарат. Не рекомендуется назначать витамин Д в спиртовых растворах, ударными дозами или в период активного солнечного излучения. Если ребенок находится на искусственном вскармливании молочными смесями, в которых уже есть витамин Д, лекарственные препараты витамина Д дополнительно не назначаются.

При первом же подозрении на интоксикацию витамином Д (появление рвоты, снижение аппетита, сонливость), следует отменить препарат до уточнения диагноза.