Методы профилактики витамин-Д дефицитного рахита

Антенатальная профилактика заболевания

Является необходимой, так как концентрация кальция (как ионизированного, так и общего) в плазме крови матери и ребенка уравнивается. А в  крови беременной женщины количество кальция уменьшается в связи с перестройкой фосфорно-кальциевого метаболизма.

В период между 27-й и 40-й неделями плоду требуется большое количество кальция (около 290мг в сутки). И эта потребность быстро растет. Часть ее обеспечивается повышением концентрации паратгормона, благодаря действию которого мобилизируются резервы кальция на потребности плода. К тому же, на последнем триместре беременности повышается синтез кальцитриола. Но всего этого все равно недостаточно, поэтому и требуется витамин Д дополнительно.

Антенатальная профилактика делится на специфическую и неспецифическую.

а) неспецифическая:

• соблюдение режима дня;
• регулярные прогулки на свежем воздухе при свете солнца;
• достаточная двигательная активность;
• диета с содержанием оптимальных соотношений кальция (молоко, молочные продукты), фосфора (рыба) и соли;
• достаточное употребление витаминов и микроэлементов;
• профилактика и лечение патологических состояний вызывающих ацидоз;
• предупреждение и своевременное лечение токсикоза беременности.

б) специфическая профилактика заключается в получении витамина Д в последние два месяцы беременности. Если этот период припадает на осень или зиму, то витамин Д рекомендуется принимать ежедневно в дозе 400МЕ. Или же, – что более физиологично,- проводится общее ультрафиолетовое облучение беременной каждый день или через день, курсом 10-15 сеансов. Начинать следует с четверти биодозы, доводя постепенно до двух-трех биодоз с расстояния 100см.

Если женщина относится к группе риска (имеются заболевания почек, печени, эндокринная патология), или наблюдаются клинические признаки недостатка кальция (боли в конечностях, парестезии, судороги), – дозу увеличивают до 1000-15000МЕ/сутки.

Постнатальная профилактика заболевания

а) неспецифическая постнатальная профилактика включает в себя:

• естественное вскармливание;
• тщательный уход и соблюдение режима дня;
• длительное пребывание на свежем воздухе в тени деревьев летом;
• массаж и гимнастика ежедневно не менее 30-40минут.

б) специфическая профилактика проводится всем здоровым деткам, начиная со второго месяца жизни в период с осени до весны. А детям с группы риска дополнительное введение витамина Д рекомендуется с 2-3 недельного возраста.

Суточная потребность ребенка в витамине Д составляет 400МЕ. Поэтому именно такая дозировка принята в большинстве стран мира в качестве профилактической. В некоторых странах, как например, во Франции назначают около 1000МЕ в сутки, ввиду того, что в этой стране не проводят обогащение витамином Д молочных продуктов.

Более целесообразным является использование водного раствора витамина Д₃ (холекальциферол). Можно также принимать масляный раствор эргокальциферола по 1капле в день, но следует учитывать риск передозировки данной формы препарата. Ни в коем случае не рекомендуется употреблять с целью профилактики спиртовой раствор витамина Д_2. Также нецелесообразно одновременное применение двух препаратов витамина Д.

Можно проводить курсы УФ-облучения по 10-15 сеансов осенью и зимой. Препараты витамина Д во время них не принимают. По окончании курса, еще 2-2,5 месяца в этом также нет необходимости.

Во время приема препарата необходимо проводить контроль содержания кальция в моче (проба Сулковича).

Продолжать прием витамина Д рекомендуется до возраста ребенка, когда он сможет принимать солнечные ванны в достаточном количестве, – примерно до двух-трех лет. В некоторых странах врачи рекомендую продолжить прием витамина Д лет до пяти. Но уже в виде ударных доз по 200000 – 400000 МЕ однократно в начале зимы. Американцы и скандинавы, к примеру, продолжают прием препарата до пубертатного возраста.

Следует учитывать, что профилактика рахита будет эффективна только при условии, что ребенок получает достаточное количество кальция. На первом году жизни суточная потребность кальция составляет 100-200мг и с возрастом увеличивается. Поэтому, ежедневно рекомендуется употреблять от 400мг до 800мг кальция, главным образом из молочных продуктов.

Противопоказания к приему витамина Д:

• внутричерепная родовая травма,
• гипоксия,
• ядерная желтуха,
• раннее закрытие большого родничка.

Также с осторожностью назначают прием витамина Д при вскармливании адаптированными смесями, обогащенными витамином Д.